Formulaire de demande

* Champs requis

Profil de l'organisme

*Nom de l'organisation

Site Web de l’organisme

*Numéro d'enregistrement (tel que prévu par l'Agence du revenu du Canada)

*Comment avez-vous entendu parler de nous ?

*Donnez-nous plus de détails sur la mission, la vision et les valeurs de votre organisme.

*Un membre du personnel du RAEO vous a-t-il suggéré de présenter cette demande ?

OuiNon

Si oui, veuillez donner des détails.

Coordonnées

Personne-ressource principale

*Prénom et nom

*Poste occupé au sein de l'organisme

*Numéro de téléphone et de poste

*Courriel

Adresse de l'organisme

* Adresse :

*Ville

*Province

Renseignements concernant la demande

*Veuillez décrire le projet, le programme ou la campagne. Que prévoyez-vous faire ?

*Quelle est la portée géographique de ce projet, de ce programme ou de cette campagne?

*Quel montant demandez-vous de RAEO ?

*Quels résultats comptez-vous atteindre dans le cadre de ce projet, de ce programme ou de cette campagne et comment déterminerez-vous si vous avez atteint les résultats escomptés?

*Comment comptez-vous souligner notre participation et notre soutien?

*Votre organisme a-t-il déjà bénéficié d'un financement de la part du RAEO?

OuiNon

Si oui, veuillez donner des détails.