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Formulaires du RAER/régime des MRA

 

Formulaires de demande de règlement

Nom du formulaire Description du formulaire
Demande de règlement d’assurance maladie complémentaire Remplissez ce formulaire pour demander le remboursement de soins de santé complémentaires comme :
  • médicaments sur ordonnance;
  • services paramédicaux (p. ex., massothérapeute, chiropraticien, physiothérapeute, etc.);
  • soins de la vue;
  • fournitures et appareils médicaux et aides fonctionnelles.
Demande de règlement pour soins dentaires Remplissez ce formulaire pour demander le remboursement de soins dentaires.
Provision de médicaments pour vacances - RAER - régime des MRA Personne assurée en vertu du RAER ou du régime des MRA : vous devez remplir ce formulaire pour obtenir plus de trois mois de médicaments pour emporter en vacances.
 

Formulaires administratifs

Nom du formulaire Description du formulaire
Formulaire d’autorisation préalable de médicament
(Veuillez utiliser le navigateur Internet Explorer (IE) pour ouvrir ce formulaire.)		 Remplissez ce formulaire pour fournir les renseignements médicaux requis pour évaluer votre demande d’approbation d’un médicament figurant sur la liste d’autorisation préalable de votre régime d’assurance médicaments.

Le fait de remplir le formulaire ne garantit pas que votre demande sera approuvée.
Formulaire Demande d’approbation de remboursement d’un médicament de marque Votre médecin devra remplir ce formulaire , si elle ou il prescrit un médicament de marque plutôt qu’un médicament générique en raison d’effets secondaires ou d'échec thérapeutique.
Demande de modification - assurance maladie complémentaire et soins dentaires Communiquez avec les services d’assurance du RAEO au 1-866-783-6847.
Formulaire Étudiant ou étudiante à charge Remplissez ce formulaire pour mettre à jour la situation d’un étudiant ou d’une étudiante ayant dépassé l’âge limite.

NOTA : Remplissez ce formulaire pour mettre à jour la situation d’un étudiant ou d’une étudiante ayant dépassé l’âge limite.
Demande d’assurance et preuve d’assurabilité pour les membres du RAER et du régime des MRA Personne assurée en vertu du RAER ou du régime des MRA : vous devez remplir ce formulaire pour être admissible à l’assurance pour laquelle il faut fournir une preuve de bonne santé.
Formulaire d’autorisation de prélèvements automatiques Personne assurée en vertu du RAER ou du régime des MRA : vous devez remplir ce formulaire pour mettre en place ou mettre à jour les renseignements relatifs au paiement des primes par prélèvement automatique sur le compte.
Demande d’assurance et preuve d’assurabilité Personne assurée qui n’est pas membre du RAER ou du régime des MRA : vous devez remplir ce formulaire pour être admissible à l’assurance pour laquelle il faut fournir une preuve de bonne santé.
 

Formulaires d’assurance maladie et dentaire

 

Formulaires de demande de règlement

Nom du formulaire Description du formulaire
Demande de règlement d'assurance maladie complémentaire Remplissez ce formulaire pour demander le remboursement de soins de santé complémentaires comme :
  • médicaments sur ordonnance;
  • services paramédicaux (p. ex., massothérapeute, chiropraticien, physiothérapeute, etc.)
  • soins de la vue;
  • fournitures et appareils médicaux et aides fonctionnelles.
Demande de règlement pour soins dentaires Remplissez ce formulaire pour demander le remboursement de soins dentaires.
Demande de règlement pour frais de soins de santé engagés à l'extérieur de la province ou à l'étranger Remplissez ce formulaire pour demander le remboursement de frais de soins de santé engagés à l'extérieur de la province ou à l'étranger de moins de 200 $.
 

Formulaires administratifs

Nom du formulaire Description du formulaire
Formulaire d’autorisation préalable de médicament
(Veuillez utiliser le navigateur Internet Explorer (IE) pour ouvrir ce formulaire.)		 Remplissez ce formulaire pour fournir les renseignements médicaux requis pour évaluer votre demande d’approbation d’un médicament figurant sur la liste d’autorisation préalable de votre régime d’assurance médicaments.

Le fait de remplir le formulaire ne garantit pas que votre demande sera approuvée.
Formulaire Demande d’approbation de remboursement d’un médicament de marque Votre médecin devra remplir ce formulaire , si elle ou il prescrit un médicament de marque plutôt qu’un médicament générique en raison d’effets secondaires ou d'échec thérapeutique.
Demande de modification ̶ assurance maladie complémentaire et soins dentaires Pour modifier votre assurance :
  1. Rendez-vous au www.raeo.com, cliquez sur Connexion et sélectionnez Assurance maladie et dentaire du menu déroulant.
  2. Une fois la connexion établie, cliquez sur « Mes garanties ».
  3. Cliquez surAdhérer au régime ou faire des modificationsdans la boîte Mes renseignements personnels.
  4. Sélectionnez le changement de situation personnelle approprié.
Formulaire d’entente de prélèvement automatique Remplissez ce formulaire pour mettre en place ou mettre à jour les renseignements relatifs au mode de paiement ou à votre compte bancaire pour les prélèvements automatiques sur le compte, dans les cas où un paiement est requis pour continuer à souscrire l’assurance maladie et dentaire.
 

Formulaires d’invalidité de longue durée (ILD)

 
Nom du formulaire Description du formulaire
Virement automatique de vos prestations d'invalidité Remplissez ce formulaire pour demander le virement automatique de vos prestations d'invalidité de longue durée (ILD).
 

Formulaires d’assurance-vie

 
Nom du formulaire Description du formulaire
Droit de transformation de l'assurance vie collective Remplissez ce formulaire pour transformer votre assurance vie collective en assurance vie individuelle.

Veuillez faire ce qui suit :
  1. Communiquez avec le RAEO et nous remplirons la partie Renseignements sur le promoteur de régime du formulaire de demande et vous l’enverrons. (À noter : Cela peut prendre jusqu'à cinq jours ouvrables.)
  2. Lorsque vous aurez reçu le formulaire dont la partie Renseignements sur le promoteur de régime a été remplie, appelez le Service à la clientèle de la Manuvie au 1-800-268-6195 pour connaître les taux de prime et calculer la prime que vous payerez. Précisez que vous appelez au sujet de l’option de transformation de votre assurance vie collective.
  3. Quand vous connaîtrez la prime, si vous souhaitez toujours transformer votre assurance vie, remplissez les parties 2 et 3 du formulaire de demande.
  4. Envoyez le formulaire à la Manuvie en suivant les instructions données. La Manuvie communiquera directement avec vous au sujet de votre demande.
Vous voulez éviter de fournir une preuve de bonne santé ou de subir un examen médical?
Assurez-vous de présenter le formulaire à la Manuvie dans les 31 jours qui suivent la fin ou la réduction de votre assurance vie collective.
Formulaires de demande de règlement d’assurance vie Remplissez ces formulaires pour soumettre une demande de règlement d’assurance vie après le décès d’une personne assurée.
Versement anticipé Remplissez ce formulaire pour demander un versement anticipé sur le produit de votre assurance vie.

REMARQUE : Votre demande d’exonération de la prime d’assurance vie doit avoir été approuvée pour que vous puissiez demander un versement anticipé.
 

Formulaires pour gestionnaires de régime

 

Formulaires administratifs

Nom du formulaire Description du formulaire
Avis d'absence prolongée Pour lancer le processus d’intervention précoce, remplissez ce formulaire quand un membre a été absent au moins 15 jours consécutifs.
Déclaration du gestionnaire de régime Remplissez ce formulaire dans le cadre du processus de demande de prestations d’invalidité de longue durée (ILD).
  


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Vous avez de la difficulté à trouver ce que vous cherchez? Appelez les services d'assurance du RAEO au 1-866-783-6847.

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