Ajouter un conducteur

Vous voulez mettre à jour votre police d’assurance automobile ou habitation? Nos outils libre-service, faciles à utiliser, vous permettent de gérer votre police d’assurance automobile ou habitation comme vous le voulez, à votre convenance.

Informations sur le titulaire de police

Numéro de police

* Nom du/des détenteur(s) de police

* Téléphone

* Type de téléphone

* Courriel

* Date d’entrée en vigueur

* Rue

* Ville

* Code postal

Association ou fédération

Renseignements sur le conducteur/la conductrice

* Nom du conducteur

* Lien avec la personne assurée

* Date de naissance

* Numéro de permis de conduire

* État matrimonial

* Sexe

* Quel type de permis de conduire le conducteur détient-il actuellement?

Renseignements sur le conducteur/la conductrice (suite)

* Le conducteur a-t-il eu un accident, reçu une contravention ou fait une demande de règlement alors qu’il était propriétaire d’un véhicule ou qu’il le conduisait?
Oui Non

* Le permis du conducteur a-t-il été annulé ou suspendu au cours des six dernières années?
Oui Non

* Le conducteur est-il actuellement assuré à titre de conducteur principal ou occasionnel par une police d’assurance automobile aux États-Unis ou au Canada?
Oui Non

* S’agira-t-il d’un conducteur principal ou occasionnel?

Quel véhicule conduira-t-il?

* Année du véhicule

* Marque du véhicule

* Modèle de véhicule

* Où le véhicule est-il stationné la nuit?

Si vous désirez ajouter des renseignements supplémentaires, veuillez le faire ci-dessous.

Inscrivez-vous pour utiliser <a href="https://otipinsurancemobile.com/" target="_blank">l’appli mobile du RAEO Maison et Auto</a>?

En cochant cette case, j'autorise le RAEO à communiquer avec moi par courriel au sujet de cette demande et de tout renseignement personnel connexe. Je comprends que le courrier électronique n'est pas une forme de communication sécurisée et j'accepte les risques associés au courrier électronique.

Formulaire libre-service : Ajouter un conducteur/une conductrice

Informations sur le titulaire de police

Renseignements sur le conducteur/la conductrice

Renseignements sur le conducteur/la conductrice (suite)