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Demande de règlement 101


Une demande de règlement peut être très simple : vous envoyez la demande, vous recevez votre argent et c’est fini.

Toutefois, il y a des demandes qui sont plus complexes et leur traitement exige plus de temps et d’informations. Dans certains cas, nous vous recommandons même d’obtenir une estimation ou une prédétermination avant de faire la dépense pour confirmer que les frais sont bien admissibles, que votre demande sera acceptée et combien vous recevrez.

Jetons un coup d’oeil au processus. Il y a quelques outils et quelques conseils très utiles.

1re étape : Présentation de la demande

Il y a trois façons de présenter une demande de règlement :

En ligne

Par le fournisseur

Par la poste

Remplissez la demande en ligne et évitez le délai et les frais de poste.

La plupart des pharmacies et des cabinets dentaires envoient votre demande directement à l’assureur.

Il y a d’autres types de fournisseurs qui peuvent le faire. Montrez-leur votre carte avantages et ils vous le diront.

Le paiement peut aller directement au fournisseur ou à vous.

Envoyez votre demande par la poste en utilisant les formulaires.

Selon le genre de service et le régime, vous pourriez devoir inclure des documents à l’appui de votre demande : note ou recommandation du médecin, ordonnance, diagnostic, facture, etc.

Vous pouvez annexer ces documents à votre demande en ligne ou les joindre au formulaire que vous postez.

 

2e étape : Remboursement

Les demandes sont généralement traitées dans les 5 à 7 jours ouvrables qui suivent leur réception. 

Virement automatique

Chèques

Sauvez le temps que prennent l’envoi par la poste et le passage à la banque en faisant déposer le remboursement directement dans votre compte bancaire.

Il faut généralement entre 1 et 2 jours ouvrables pour le traitement du dépôt.
 
Inscrivez-vous au virement automatique dès maintenant! C’est un service pratique, fiable et sécuritaire. 

Déposez votre chèque dans une succursale bancaire ou en ligne.

Il faut prévoir le délai normal du service postal.


Comme l’indique votre livret d’assurance, le montant du remboursement tient compte des limitations concernant les frais raisonnables et habituels, du pourcentage de remboursement, et des franchises.

Le saviez-vous?

Si vous avez plus d’un régime d'assurance collective dans la famille, la coordination des prestations peut vous être très utile. Lorsque vous coordonnez vos régimes, vous pouvez vous faire rembourser jusqu’à 100 % des frais de soins de santé et de soins dentaires pour vous-même, pour votre conjointe ou conjoint et pour vos enfants.

REMARQUE : Si vous avez la couverture individuelle, il ne peut pas y avoir de coordination des prestations.

Avant de faire une dépense

Il y a trois choses que vous pouvez faire pour vous renseigner sur vos options et le coût éventuel :

  1. Consultez votre livret d'assurance ou communiquez avec les Services d'assurance du RAEO pour savoir quels services votre régime couvre. Si vous ne trouvez pas ce que vous cherchez dans le livret, communiquez avec les services d'assurance du RAEO. 

  2. Assurez-vous que votre fournisseur est admissible.

    Dans Mes demandes de règlement, vous pouvez voir :

    • si votre régime couvre les chaussures orthopédiques – rendez-vous à Mes garanties sur la page d’accueil de Mes demandes de règlement.
    • si l’assureur, la Manuvie, n’accepte pas de couvrir les services de votre fournisseur – rendez-vous au Centre de mieux-être sur la page d’accueil de Mes demandes de règlement et affichez la liste des fournisseurs qui ne sont pas couverts.
  3. Obtenez une estimation ou une prédétermination.

    Dans le cas de traitements ou d’articles dispendieux, il vaut mieux déterminer si les frais seront couverts avant d’acheter. Vous pouvez faire cette détermination en ligne dans Mes demandes de règlement ou en remplissant le formulaire approprié.

    Nous vous recommandons d’obtenir une estimation ou une prédétermination pour les choses suivantes :

    • Services/appareils médicaux (p. ex. soins infirmiers particuliers ou orthèses)

    • Médicaments nécessitant une approbation préalable

    • Soins dentaires dispendieux

Voici comment présenter une estimation pour ces choses :

Estimation en ligne

Estimation sur papier

  1. Cliquez sur Connexion au coin supérieur droit du site Web.
  2. Sélectionnez Assurance maladie et dentaire dans le menu déroulant.
  3. Une fois la connexion établie, cliquez sur Mes demandes de règlement.
  4. Cliquez sur le bouton Présentation d’une demande et suivez les instructions.


Dans le menu « Sélection d’un type de fournisseur de soins », faites déroulez jusqu’à Autre et choisissez Estimation.

Inscrivez « Estimation seulement » sur le formulaire afin que nous sachions ce qu’il vous faut.

  • Pour les médicaments, utilisez le formulaire Autorisation préalable de médicaments.


Un dernier point au sujet des demandes de règlement... les vérifications sont une bonne chose pour vous comme pour votre régime

Vous passez des examens médicaux ou dentaires régulièrement; de même, l’assureur, la Manuvie, vérifie périodiquement les demandes de règlement. La vérification permet à la Manuvie de déceler les possibilités de comportements indésirables et, le cas échéant, d’introduire des étapes supplémentaires dans le traitement et le paiement des demandes. Cela peut se traduire par des demandes de renseignements supplémentaires ou par un délai de traitement plus long. Pour faciliter la vérification, conserver vos reçus pendant 12 mois après la date de présentation d’une demande.

La fraude, l’abus et la surutilisation des garanties collectives sont des choses qui existent. Travaillons ensemble pour assurer la viabilité de votre régime collectif!

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